【豫见名医】糖尿病保“胃”战之胃轻瘫持久战

　　身体感到恶心、胃灼热或腹胀可能有多种原因，但对于糖尿病患者来说，这些常见的消化问题不应被忽视。这是因为高血糖会导致胃轻瘫，影响人体消化食物的方式，糖尿病性胃轻瘫是糖尿病慢性并发症之一，控制血糖对控制糖尿病胃轻瘫至关重要。

　　那么，在与诸多糖尿病并发症的复杂战役中，糖友们该如何打好这场保“胃”战，有效预防与控制糖尿病胃轻瘫，帮助延迟或预防其他严重的健康问题?本期《豫见名医》节目特邀开封市中医院内分泌五病区主任、副主任医师周克飞做客演播室，为糖友们分享糖尿病胃轻瘫相关知识。

　　什么是糖尿病胃轻瘫?

　　平时大家经常说胃轻瘫、胃轻瘫，那到底什么是胃轻瘫呢?“瘫”是什么?“瘫”就是指瘫痪、变慢的意思。那胃轻瘫就是指胃的功能“瘫痪”了，变慢了。糖尿病性胃轻瘫是指由于糖尿病造成了患者胃功能下降了，用专业的术语来说就是糖尿病患者出现胃排空延迟现象。

　　糖尿病胃轻瘫有哪些临床表现?

　　临床上，大多数胃轻瘫患者无明显的症状，因此易被忽视。随着病情的发展，部分患者出现未进食时早饱、恶心，不想吃饭，进食后上腹部饱胀感加重，打嗝、恶心、呕吐，或伴有胃脘部灼烧、疼痛等胃肠道反应。如果病变累及至食管或小肠还可引发反流性食管炎或腹痛、便秘、腹泻等症状，严重者会出现胃溃疡、消化道出血等问题。

　　糖尿病胃轻瘫发病机制是什么?

　　糖尿病胃轻瘫主要发病机制为糖尿病患者的血糖水平未得到有效控制，长期维持的高血糖引起胃动力障碍，导致三个方面问题：一是胃平滑肌的收缩力降低、胃蠕动力减弱;二是胃窦无张力及排空延迟;三是幽门收缩的时间延长，进而产生一系列临床症状。

　　怎样预防糖尿病胃轻瘫的发生?

　　目前的研究发现，糖尿病胃轻瘫的发生主要与糖尿病自主神经病变、糖代谢、内分泌功能紊乱，以及糖尿病所致微循环障碍有关。因此，要想预防糖尿病患者发生胃轻瘫要做到以下四点：一是控制好血糖，避免血糖较大波动;二是改善微循环，防止微循环障碍;三是营养神经，防止神经病变;四是科学饮食，防止加重胃肠负担。

　　糖尿病患者并发了胃轻瘫，如何治疗?

　　糖尿病胃轻瘫的治疗包括以下几个方面：饮食治疗，运动治疗，情志治疗，药物治疗，手术治疗，胃电刺激治疗和病情监测。

　　饮食治疗

　　(1)合理饮食：对一般糖尿病患者而言，进食含纤维素高的食物，可延缓胃排空，降低餐后血糖。但对于同时患有严重胃轻瘫的患者而言，则尽可能避免进食含纤维素高的蔬菜，可每日蔬菜摄入控制在100-120g，同时注意补充维生素，并注意营养均衡，当症状好转后可适当恢复高纤维素饮食。碳水化合物占食物总热量的55%-60%，如空腹不达标，则碳水含量可降至50%，蛋白摄入占15%-20%，其中以优质蛋白为主，严格控制油脂摄入，每日不超过25g，低脂饮食能帮助减轻胃轻瘫的症状。

　　(2)一般情况可定时定量进餐，对于胃轻瘫症状严重的患者，可依据治疗情况采用少食多餐的方法，避免餐前饥饿，或餐后胃部不适，以利于血糖平稳控制。

　　(3)如果胃部不适症状严重，可适当改为流质或半流质饮食。

　　(4)避免进食生冷刺激性食物，影响胃排空或粘膜损伤。

　　(5)糖尿病合并胃轻瘫患者由于胃排空延迟问题，当使用餐前胰岛素进行降糖治疗时，可以在餐前10-15分钟注射，或根据个体化情况调整餐前胰岛素注射时间。

　　运动治疗

　　一般糖尿病患者我们建议饭后15分钟到1小时运动，运动时间30分钟。对于糖尿病胃轻瘫患者建议饭后1-1.5小时进行轻中度的运动，持续时间30分钟，选择有氧运动如散步等，这样可以帮助控制血糖、增强胃蠕动及排空。

　　情志治疗

　　研究表明，糖尿病胃轻瘫超过50%的患者合并有心理障碍，所以患者一定要保持情绪稳定。良好的情绪有助于血糖的控制，紧张焦虑的情绪会加重胃部的不适症状，因此患者尽量保持平稳的情绪，有助于症状缓解。

　　加强病情监测

　　由于胃轻瘫患者血糖不易控制，因此在症状严重期更应重视血糖监测。可监测三餐前后的血糖，出现血糖较大波动或低血糖时要加测血糖，必要时及时就医。除了加强血糖监测外还要至少每年检查一次肌电图、胃电图等。

　　药物治疗

　　对于糖尿病胃轻瘫，现代医药临床常用的口服药有甲氧普安、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、红霉素等。但要提醒大家，药物使用上一定要遵医嘱用药，切莫乱用，保障用药安全。

　　我国传统医药——中医药在防治糖尿病胃轻瘫方面疗效突出，有很多治疗该病的有效方剂，如香砂六君子汤、枳实消痞丸、半夏泻心汤、理中丸、益胃丸、健脾丸、乌梅丸等等。另外，针灸、推拿、点穴、穴位注射等中医外治法对该病也有很好的治疗作用。

　　其他治疗

　　手术治疗：对于药物治疗效果不佳者，也可采取外科手术治疗，如胃肠道造瘘术、幽门成形术等。

　　胃电刺激治疗：如果是难治性的患者，比如反复出现恶心、呕吐等症状，也可采取胃电刺激治疗，有利于缓解症状。

　　针对糖尿病胃轻瘫的这场保“胃”战是一场需要耐心和毅力的持久战，而控制血糖则是这场战斗中的核心环节。对于糖友们来说，从饮食控制到规律运动，从药物管理到自我监测，每一个环节都是构建健康生活的关键。让我们从当下出发，积极做好血糖管理，预防与控制糖尿病并发症，让健康重新回归生活。

　　专家小传　　

　　周克飞，开封市中医院内分泌五病区主任、副主任医师，毕业于河南中医学院，现任中华中医药学会糖尿病分会青年委员，中国民族医药学会内分泌分会常务委员，中国中西医结合学会内分泌专业委员会委员，世界中医联合会糖尿病专业委员会理事，河南省中西医结合糖尿病专业委员会委员，河南省中医糖尿病专业委员会委员，开封市中医药学会中医、中西医结合糖尿病专业委员会委员，擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病胃肠病变、糖尿病肾病、甲状腺疾病及内科杂症。

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