卢昭：痛风的中医认识与管理

  　　在繁忙的都市生活中，痛风这一疾病正悄然影响着越来越多的人。痛风患者们不仅要面对关节疼痛带来的巨大痛苦，还要时刻警惕因饮食不当而引发的病情恶化，美食当前，他们却只能望而却步。然而，面对痛风这一挑战，大家不能选择逃避或放弃。有效的痛风管理不仅能够帮助患者减轻疼痛、提高生活质量，还能显著降低并发症的风险。那么，如何在这一漫长且复杂的治疗过程中找到有效的管理方法?本期《豫见名医》节目特邀开封市中医院主治医师卢昭，为我们带来痛风管理的最新理念与实践经验，帮助痛风患者走出困境，重获健康与自由。　

　　中医视角下的痛风

　　痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢中尿酸生产过多和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害外，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

　　痛风作为一种常见病、多发病，严重危害着人类的健康。其主要流行病学特点是：患病率随着年龄增加而增加，男性高于女性，沿海高于内陆，城市高于农村。目前我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝经期后。我国痛风患者的平均发病年龄为40.1岁，其中男女罹患本病的比例约为20∶1，且近年来逐步趋于年轻化。痛风已由“king′s disease”发展到“king of diseases”。

　　痛风的英文名称是“Gout”，但是，当时“Gout”还不是真正意义上的痛风，人们普遍把痛风和各种风湿病混淆在一起。一直到古巴比伦时期，痛风才被确定是一种病，且是当时最流行的疾病之一。特别是在古埃及、古希腊和古罗马宫廷中甚为流行，由于当时患痛风的多为王侯将相，以及一些生活极度奢侈之辈，故那时的痛风病又被称为“帝王之病”“王族之疾”。

　　中医将痛风称为“痹症”，指“由风、寒、湿等引起肢体疼痛或麻木的病”。认为痛风是以拇指、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿疼痛，反复发作，关节畸形，形成痛风石为主要表现的疾病。痛风亦称痛痹、历节、白虎历节、风痹、白虎风。经过对痛风这一疾病的长期认识，2017年国家中医药管理局印发的中医临床路径和中医诊疗方案正式将“浊瘀痹”作为痛风的中医病名。

　　中医解读痛风病因病机

　　痛风的病机主要为先天不足，正气亏虚，经脉失养;或湿浊排泄不畅，留滞经脉;或脾肾运化失司，痰浊凝滞关节;或感受外邪，邪痹经脉，气血运行不畅，均可导致肌肉、关节和筋骨发生红(颜色改变)、肿(肿胀)、热(温度改变)、痛(疼痛)、麻(麻木)、重(重着屈伸不利)进而导致痛风发生。发病初期病位在肢体、关节之经脉，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。痛风的病理性质多属本虚标实，以肝肾亏虚，脾运失司为本;风寒湿热、痰浊、瘀血痹阻经脉为标。

　　中医辨证论治痛风

　　1.急性期湿、热、毒、瘀痹阻关节症见：突发关节红肿热痛如燎，以四肢小关节为甚，肢体困重，关节活动受限，兼有发热，有汗不解，心烦，口渴不欲饮，便干尿赤，舌质红、苔黄腻或燥，脉滑数。治法：清热利湿、解毒祛瘀。方药：当归拈痛汤合四妙丸加味加减：急性期若伴有发热者，可选用清瘟败毒饮加减;关节肿甚者加萆薢、防己、泽泻以利湿消肿;关节局部热甚者加栀子、石膏、知母以泻热解毒;夜间痛甚者加三棱、莪术以逐瘀通络;热毒炽盛伤及阴分者加玄参、麦冬以养阴。

　　2.间歇期脾失健运、湿浊内生症见：关节已无明显肿痛，周身无明显不适，表现为高尿酸血症，舌淡胖、苔白，脉沉细。治法：益气健脾、化湿通利。方药：四君子汤加味加减：若关节肿胀已消，仍有关节疼痛者加威灵仙、桑枝以通络止痛;形体肥胖、痰浊壅盛者加瓜蒌、决明子以化痰泄浊去脂;合并肾结石者加石韦、海金沙、金钱草以化石通淋。

　　3.慢性期痰瘀胶着、虚实夹杂

　　(1)痰浊瘀阻证症见：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，可见痛风结石，或皮色紫暗。舌质紫，苔厚腻，脉弦或沉涩。治法：活血化瘀，化痰泄浊。方药：桃红四物汤合当归拈痛汤加味加减：皮下结节可用胆南星、皂角刺、白芥子、半夏、土贝母之类;关节疼痛甚者可加乳香、没药、延胡索;关节肿甚者可加防己、僵蚕、滑石之类;久病体虚者加党参、黄芪之类。

　　(2)脾肾两虚证症见：病久屡发，神疲乏力，脘痞纳少，腰膝酸软，关节痛如被杖，局部关节变形，屈伸不利，昼轻夜重，或在指尖、跖趾、耳廓等处有痛风结石。舌质淡紫，苔薄白或白腻，脉细濡或沉或兼涩。治法：健脾益肾，化浊排毒。方药：四君子汤合肾气丸加味加减：关节痛甚者可加全蝎、蜈蚣以搜剔窜透，使浊去凝开，气通血和而经络通畅;关节畸形者可加伸筋草、木瓜以舒筋通络，改善关节功能;水湿泛滥、下肢肿甚者可加猪苓、大腹皮以利水消肿;心脉痹阻、胸闷心悸者，可加丹参、红花以祛瘀通络。

　　痛风的预防与调护

　　1.预防

　　(1)饮食和运动：采用低热能膳食，节制饮食，适当运动，防止肥胖，避免高嘌呤食物(如动物内脏、豆类、浓肉汤、海鲜等)。

　　(2)避免或限制饮酒：饮酒会抑制身体排泄尿酸的能力，增加高尿酸血症和痛风发作的风险。只要喝一两杯啤酒、葡萄酒或烈性酒就会增加痛风发作的可能性，而且风险随着饮酒次数的增加而增加。

　　(3)饮水：增加水的摄入量将有助于保持肾脏健康，并帮助它们排出体内的尿酸。建议的每日液体摄入量根据个人的年龄、体重、性别和其他因素而有所不同。

　　2.调护

　　(1)急性发作期应根据病情轻重，定时检测体温、脉搏、呼吸、血压等，定期检查尿常规、肝肾功、心电图等。

　　(2)急性发作期应卧床休息，抬高患肢，以减轻疼痛，一般休息至关节疼痛缓解72小时后可恢复正常运动。

　　(3)避免诱因，如暴饮暴食、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物等。

　　写在后面

　　痛风管理正如一场需要细致规划与坚持不懈的旅程，而控制尿酸水平则是这场旅途中不可或缺的核心任务。对于受痛风困扰的朋友们而言，尿酸管理不应仅仅视为一项治疗任务，而应自然而然地融入日常的每一个细节之中。从饮食调整的低嘌呤选择，到适度运动的科学规划，从药物治疗的严格遵循，到定期复查的自我监测，每一步都铺就了通往健康生活的坚实道路。唯有如此，方可更有效地掌控尿酸水平，降低痛风发作的危险系数，提升生活的质量，迈向健康生活的明天。

　　专家小传

　　开封市中医院主治医师，内分泌一病区副主任，医学硕士，毕业于成都中医药大学，河南省首批中医药青苗项目继承人才。现任中国中医药研究促进会内分泌分会委员，河南省中西医结合学会糖尿病分会委员，河南省微循环学会中医分会委员，开封市中西医结合学会内分泌分会委员。擅长中西医结合治疗糖尿病及其并发症、痛风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。参编著作5部，在国内期刊发表论文10余篇，参加省市级课题5项，获得省级科研成果奖2项。

　　坐诊时间：周一上午，周三下午

　　坐诊地址：北院B区218诊室