什么样的糖尿病人群容易逆转？

　　一、张主任，上期我们谈到逆转糖尿病是可以实现的，是目前研究的热点，根据我们目前的医学证据表明，逆转糖尿病的人群也是要符合一定标准的，对吗?

　　张主任：是的，作为临床医师一定要对就诊的病友进行充分的评估，选择适合的病友进行逆转，这样才能让每位糖友真正获得健康的明天，我们在临床上主要根据ABCD法则进行评估筛选，具体如下：

　　A(Antibody)抗 体 ：谷 氨 酸 脱 羧 酶 抗 体(GADA)及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。

　　B(BMI)：患者 BMI≥25 kg/m(2，腰围男性>90 cm或女性>85 cm

　　C(C 肽)：C1 即空腹 C 肽≥1. 1 ng/ml、餐后 2 hC 肽≥2. 5 ng/ml 时，表明尚存一定的 β 细胞功能，有 T2DM 缓解的基础。C2 即(Complication review)并发症评估。如患有心血管疾病(CVD)和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。如患有慢性肾病(CKD)，不宜选用生酮或高蛋白饮食，作为促进T2DM 缓解方案。

　　D(Duration)：临床证据显示，病程≤5 年的T2DM 患者缓解机率较高。

　　符合以上ABCD法则带的人群是适合进行糖尿病逆转，达到逆转的目标是非常有希望的。

　　二、张主任，那这样看来，是不是有些人群是不适合进行糖尿病逆转的呢?

　　张主任：对，有以下三类人群是不适合：首先排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。

　　其次排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛 β 细胞功能，因受到持续的自身免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。

　　最后一类人群指得是排除病程较长、并发症较重、胰岛 β 细胞功能较差，就是说血糖达标时，空腹 C 肽<1. 0 ng/ml)的 T2DM 患者。这类 T2DM 没有缓解的临床证据。

　　三、张主任，那根据我们讲到的，排除一部分特殊人群，在众多糖友之间，可能有部分符合以上ABCD标准的人群，可不可以达到逆转的目标呢?

　　张主任：这个问题问的很好，我想到我曾经看到过这样一个视频，有位专家讲到可以给病友做好评分，ABCD四项各占四分之一，量化每项得分，评估病友逆转的可能性，我认为这种方法有优点也有弊端，优点是可以根据量化结果与病友进行沟通，鼓励其树立战胜疾病的信心，做好逆转的准备，培养病友很好的依从性，积极配合临床治疗。弊端是过于机械化，有可能遗漏一些存在逆转希望的病历，在临床中我们可以看到，患者的发病特点各有不同，比如;一个患糖尿病8年的肥胖2型糖友(BMI 28)，年龄58岁，没有严重并发症，空腹 C 肽：0.8，评分的话可能只有50-60分，但患者生活方式管理一直未重视，一味地依赖药物，那我们做好健康宣教，对他进行严格而规范的生活方式管理，尤其是重视体重的管理，要想减停他的降糖药物也是很有希望的。而且我们开封市中医院在既往纯中药治疗2型糖尿病的临床观察中也发现，仅仅根据ABCD法则筛选的人群也存在一定的偏差，2020年1月-2022年10月我们门诊就诊符合T2DM西医诊断、采用纯中药序贯三法治疗方案且达到缓解标准的患者，其中病程>5年占16.6%、BMI≤24占13.3%。

　　所以说我们在临床操作是要用心甄别，尽我们最大的努力带给更多糖友新的希望。在这里希望我们每一位糖友都要在我们医护人员的指导下，选择规范的诊治方案，学会科学地进行自我管理，就算不能最终实现真正意义上的逆转，也可以延缓糖尿病及其并发症的发生发展，赢得健康、高质量的生活!